山东疫苗事件

2016年3月，山东警方破获案值5.7亿元非法疫苗案，疫苗未经严格冷链存储运输销往24个省市。疫苗含25种儿童、成人用二类疫苗。

在长达5年多时间，庞某卫母女从陕西、重庆、吉林等10余个省市70余名医药公司业务员或疫苗贩子手中，低价购入流感、乙肝、狂犬病等25种人用疫苗（部分临期疫苗），然后加价售往湖北、安徽、广东、河南、四川等24个省、市、自治区247名人员手中。

什么是两票制

多票制

两票制

“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。 目的：通过减少流通环节来压缩中间费用。

两票制是否能降低药价？

两票制的影响

1、采用代理模式药企的营销组织结构将改变

底价代理制： 办事处销售模式、佣金制代理模式。拥有较强上游工业品种资源以及下游渠道优势的龙头商业公司将迎来并购整合机遇。

2、提高医药商业行业集中度，加速业内兼并重组

美国前三大批发商占据全国药品市场份额90%以上，全国药品流通企业只有70家左右，各州药品分销配送商数量最多的不过14 家，有8 个州仅1个批发分销商。

3、信息化技术的发展将加速企业内部架构和核算体系的变化

2016年第94号文件：

5月3日下午，CFDA发布总局关于整治药品流通领域违法经营行为的公告(2016年第94号)，要求各地对药品流通领域违法经营行为开展集中整治。

为他人违法经营药品提供场所、资质证明文件、票据等条件；

从个人或者无《药品生产许可证》《药品经营许可证》的单位购进药品；

伪造药品采购来源，虚构药品销售流向，篡改计算机系统、温湿度监测系统数据，隐瞒真实药品购销存记录、票据、凭证、数据等，药品购销存记录不完整、不真实，经营行为无法追溯；

……

两票制的由来

两票制始于广东、发于福建三明。

2007年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（征求意见稿）》

国办2015年7号文《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》

2016年4月6日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议上审议的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确提出在综合医改试点省份（11省、直辖市）和公立医院综合改革试点城市（200个地级市）推行“两票制”。

11省：安徽，江苏，福建，青海，上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏

“积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。”

两票制探索——三明模式

医改背景：老工业基地，青壮年人口外流没，退休人员财政供养的压力巨大，职工医保基金出现赤字。

“三医联动，腾笼换鸟” 

医疗——提高医疗服务项目收费价格。

医药——挤压药品中间环节水分，改革药品采购机制。

医保——保衔接，大幅提高的诊查费纳入医保报销。

“医院常用药奥美拉唑钠，就由改革前的256元下降到6.9元，下降幅度高达37倍。药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为盈余，初步实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。”

1）招标过于严苛，药价下降幅度超过企业能够承受范围

2）尚未建立以医疗质量与效果为结果导向考核激励机制

3）医务人员忍受不了低薪酬、高强度的工作而逃离三明

两票制的进程

截至到12月28日，已经有24个省市对两票制表态，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，且已经有安徽、湖南省发布了两票制的实施意见，也都明确将在2017年推行两票制。

12月30日，央视新闻联播报道中央全面深化改革领导小组第31次会议召开。通过多分文件，其中一份为《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，强调推行药品流通“两票制改革”。 

2017年1月9日，随着卫计委公布《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》。

《实施意见（试行）》

《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》

1、两票制界定：适度放宽

药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司、境外药品国内总代理可视同生产企业，但全国范围内仅限1家商业公司、1家全国总代理。

2、两票制实施范围：大幅度增加

综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国范围内全面推开。

3、最为严格的票据管理

公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要验证发票，还应当要求流通企业出具加盖其原印章的由生产企业提供的进货发票复印件。

投资机会分析

1、区域性流通企业和连锁药店：可通过低层本的兼并重组快速提升业务规模。

2、医药电商：切实地为医药厂商提高医药分销效率，降低分销成本。

3、医生平台：医生社区与药品服务方的“医药联动”，合规方式辅助营销。

4、患者社区：帮助药企进行有针对性的患者教育，与医生社区进行有效互动。